Атеросклероз у пожилых: как снизить риски для сердца и сосудов

Хроническое воспаление артерий, при котором нарушается обмен жиров в организме, — атеросклероз. «Плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности) оседает на сосудистых стенках, со временем уплотняется, пропитывается кальцием и превращается в плотные бляшки.

Просвет сосуда сужается — это состояние называют стенозом. Кровь перестает поступать к органам в нужном объеме, развивается хроническая ишемия. Особенно коварны нестабильные бляшки: их оболочка может повредиться, и на этом месте формируется тромб, способный полностью закупорить сосуд и привести к инфаркту, инсульту или острому тромбозу. Заболевание способно затрагивать различные группы сосудов в организме.

Какие сосуды поражает атеросклероз

Заболевание затрагивает крупные и средние артерии, а клиническая картина зависит от того, в каком именно сосудистом бассейне образовались отложения:

• коронарные артерии. Их поражение ведет к ишемической болезни сердца, стенокардии и инфаркту;
• сонные и позвоночные артерии. Сужение просвета вызывает хроническую ишемию головного мозга, транзиторные ишемические атаки и инсульты. Подобные изменения сосудов мозга у пожилых людей заслуживают отдельного внимания врача и требуют дальнейшего наблюдения. Среди характерных проявлений — головокружение, шум в ушах, снижение памяти и концентрации, неустойчивость при ходьбе. В запущенных случаях возможно развитие сосудистой деменции;
• сосуды нижних конечностей. Проявляются болью в икрах при ходьбе — так называемой перемежающейся хромотой, а также бледностью и похолоданием кожи ног. С развитием процесса могут появляться трофические язвы;
• почечные артерии. Их поражение вызывает упорную гипертонию и может привести к ишемии почек и почечной недостаточности;
• аорта. Бляшки в грудном или брюшном отделе могут стать причиной аневризмы — опасного выпячивания стенки сосуда. Ее разрыв часто заканчивается летально. Атеросклероз аорты легких в пожилом возрасте может также проявляться одышкой и болями в груди.

Коварство заболевания в том, что долгое время оно протекает бессимптомно. Нередко первым сигналом становится уже инфаркт, инсульт или выраженная ишемия конечностей. Чтобы снизить нагрузку на сердце и сосуды, важен комплексный подход: коррекция питания, достаточная физическая активность, регулярный контроль давления и уровня холестерина.

Почему развивается эта болезнь

К старшему возрасту в организме накапливается множество факторов, провоцирующих болезнь. Основные из них:

• нарушение липидного обмена. Повышенный уровень «плохого» холестерина и триглицеридов на фоне низкого «хорошего» (ЛПВП) — главный биохимический признак риска;
• высокое артериальное давление. Оно повреждает внутреннюю выстилку сосудов и облегчает проникновение липопротеинов в стенки артерий.
• курение. Никотин сужает сосуды, травмирует их внутреннюю поверхность и вызывает кислородное голодание тканей;
• сахарный диабет и лишний вес. Они нарушают обмен веществ и ускоряют образование бляшек;
• недостаток движения. Снижает эластичность сосудов и замедляет обменные процессы;
• наследственность. Если у близких родственников были ранние сердечно-сосудистые катастрофы, риск значительно выше;
• возрастные изменения. С годами артерии становятся менее эластичными, а их стенки — более уязвимыми.

У женщин после наступления менопаузы риск возрастает из-за падения уровня эстрогенов, которые раньше защищали сосуды.

Симптомы атеросклероза у людей старше 50 лет: стадии развития болезни

Долгое время атеросклероз никак не проявляется. Без инструментальной диагностики его невозможно обнаружить. Первые симптомы возникают, когда просвет сосуда сужается на 70–75%. На начальном этапе появляются неспецифические признаки: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли и головокружения. Человек может заметить ухудшение памяти и концентрации, а также шум в ушах, который не связан с внешними причинами.

Когда атеросклероз затрагивает коронарные артерии, симптомы становятся более конкретными. Возникает давящая боль за грудиной при физической нагрузке, появляются одышка и перебои в работе сердца. При поражении сосудов головного мозга клиническая картина складывается из нарушения координации, кратковременного онемения или слабости в конечностях. Человек становится эмоционально неустойчивым, тревожным, а на поздних стадиях может снижаться интеллект и утрачиваться бытовые навыки.

Если атеросклероз поражает сосуды ног, пациент ощущает боль в икроножных мышцах при ходьбе, что называется перемежающейся хромотой. Кожа стоп становится бледной и холодной на ощупь, на голенях может выпадать волос, а ногти утолщаются. На начальной стадии симптомы возникают только при значительной нагрузке. По мере прогрессирования болезни дискомфорт появляется уже в покое, а в дальнейшем формируются трофические изменения.

Особенно важно помнить, что у пожилых людей атеросклероз часто сочетается с гипертонией и диабетом. Контроль этих заболеваний — неотъемлемая часть профилактики. Кроме того, с возрастом сложнее соблюдать все рекомендации: забываются лекарства, трудно следить за питанием из-за ухудшения зрения или физических ограничений. Поэтому поддержка близких и создание безопасной, структурированной среды — не прихоть, а необходимость.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Поводом для срочного обращения к врачу становятся:

• внезапно возникшая слабость или онемение в руке, ноге или половине лица;
• резкая головная боль без очевидной причины;
• боль, тяжесть или жжение в груди;
• заметная одышка в состоянии покоя;
• потеря сознания или спутанная речь.

При появлении любого из этих признаков следует немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика и лечение атеросклероза у пожилых

Первичный прием включает осмотр, прослушивание сосудов и сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы:

• биохимический анализ крови с липидограммой. Показывает уровень общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов;
• дуплексное и триплексное сканирование сосудов. Сочетает УЗИ с допплерографией, позволяет увидеть бляшки и оценить кровоток;
• ангиография и МСКТ-ангиография. Рентгеновские методы с контрастом дают детальное изображение сосудов;
• ЭКГ и эхокардиография. Помогают оценить состояние сердца и выявить ишемию;
• лодыжечно-плечевой индекс. Используется при подозрении на поражение сосудов ног.

Терапия преследует три цели: стабилизировать бляшки, затормозить развитие болезни и предотвратить тромбозы.

Медикаментозная терапия дает свои результаты вместе с немедикаментозными методами, включающими коррекцию питания, повышение физической активности и отказ от курения.

Хирургическое лечение рассматривается при сужении просвета сосуда более чем на 70% или в случае высокого риска инфаркта/инсульта. Применяются стентирование, ангиопластика и эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сосуда вместе с бляшкой). Для коронарных сосудов может выполняться аортокоронарное шунтирование.

Выбор тактики зависит от локализации бляшек, степени сужения и общего состояния пожилого человека. Лечение бляшек в сосудах в старшем возрасте требует осторожности, особенно при сопутствующих патологиях.

Профилактика

Профилактика делится на первичную (для здоровых) и вторичную (для уже больных). Основные направления:

• регулярный контроль давления, холестерина и сахара;
• диета. Снижение животных жиров и быстрых углеводов. Основа — овощи, фрукты, цельные зерна, рыба, растительные масла. Полезно включать в рацион жирную морскую рыбу (источник омега-3), овсяную кашу, чеснок, оливковое масло. А вот жирное мясо, субпродукты, маргарин и продукты с трансжирами лучше исключить;
• физическая активность. Минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю. Это примерно 30 минут в день, 5 раз в неделю. Начинать лучше с малого — 10–15 минут прогулки, постепенно увеличивая время. Если ходьба дается трудно, можно начать с упражнений сидя или лежа по рекомендации врача;
• контроль веса. Избыток массы тела — дополнительная нагрузка на сосуды.
• отказ от курения и алкоголя.

Профилактика должна стать частью жизни, а не разовой акцией. Системность здесь важнее любых разовых усилий.

В домашних условиях пожилому человеку трудно соблюдать все рекомендации, особенно если он живет один или ограничен в движении. В платных пансионатах для пожилых созданы все условия для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Питание здесь организуют с учётом диеты, подходящей людям с сердечно-сосудистыми патологиями: с ограничением соли и жиров, упором на овощи, рыбу и цельнозерновые продукты. Прогулки и занятия лечебной гимнастикой проводит инструктор ЛФК. Прием препаратов строго контролируется. Сотрудники организуют питание по диетическим нормам, проводят прогулки и лечебную гимнастику, контролируют прием препаратов и следят за давлением. Спокойная, безопасная обстановка помогает снизить риски и сохранить здоровье. Родственники могут навестить близкого в любое время, зная, что он под круглосуточным наблюдением профессионалов.