Электрокардиостимулятор (ЭКС) представляет собой небольшое устройство, которое помогает сердцу работать в правильном ритме. Для пожилого человека с опасными нарушениями сердечного ритма эта операция часто становится спасением: исчезают мучительные головокружения, одышка и обмороки, возвращается способность спокойно передвигаться и заниматься повседневными делами.
В каких случаях устанавливают кардиостимулятор
Показания к установке кардиостимулятора у пожилых включают:
- опасная брадикардия. Частота пульса падает ниже 50 ударов в минуту, появляются слабость, головокружения, обмороки. Сердце не справляется с перекачкой крови, мозг и другие органы страдают от кислородного голодания;
- блокады сердца II-III степени. Электрический сигнал от предсердий к желудочкам полностью или частично блокируется. В тяжелых случаях пульс может падать до 20-30 ударов в минуту, что требует экстренной помощи;
- синдром слабости синусового узла. Естественный водитель ритма работает нестабильно: периоды редкого пульса сменяются внезапными паузами в работе сердца;
- тяжелая сердечная недостаточность с несинхронным сокращением желудочков. В таких случаях могут устанавливать специальные трехкамерные устройства (CRT-стимуляторы), которые координируют работу камер сердца;
- высокий риск внезапной остановки сердца. Некоторым пациентам имплантируют кардиовертеры-дефибрилляторы, которые при возникновении опасной аритмии наносят разряд и восстанавливают нормальный ритм.
Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием. Операцию успешно проводят даже людям старше 80–85 лет. Решение принимается индивидуально с учетом общего состояния здоровья.
Кардиостимулятор сердца установка пожилым: плюсы и минусы
Плюсы:
- исчезают головокружения, одышка, слабость, обмороки;
- снижается риск внезапной остановки сердца и инфаркта;
- улучшается переносимость физических нагрузок;
- повышается качество жизни и ее продолжительность;
- уходит постоянный страх перед очередным приступом.
Минусы:
- необходимость регулярных проверок прибора (1–2 раза в год);
- ограничения по некоторым видам спорта и физическим нагрузкам;
- редкий риск осложнений (инфекция, смещение электрода, гематома);
- замена батареи каждые 7-10 лет (еще одна операция).
Долгосрочные правила:
- регулярные проверки. Первая проверка ЭКС проводится через 3 месяца после установки. Затем - не реже одного раза в год. Во время осмотра врач проверяет работу прибора, заряд батареи, состояние электродов, при необходимости корректирует настройки;
- замена батареи. Срок службы кардиостимулятора - 7-10 лет. Замена прибора - это та же операция, что и первая установка. Обычно меняют только сам прибор (генератор), электроды остаются на месте. Операция проще, чем первая, и переносится легче;
- прием лекарств. Кардиостимулятор не отменяет необходимости принимать сердечные препараты. Их назначает врач в зависимости от основного заболевания. Самостоятельно отменять или менять дозировку лекарств нельзя;
- питание. Специальной диеты для пациентов с ЭКС не существует. Однако рекомендуется придерживаться принципов здорового питания: ограничить соль, животные жиры, сахар, употреблять больше овощей, фруктов, рыбы и нежирного мяса;
- наблюдение у врача. Помимо кардиолога, пожилому человеку нужно регулярно посещать терапевта для контроля общего состояния здоровья.
Как ставят кардиостимулятор пожилым людям
Процедура относится к малоинвазивным - она не требует вскрытия грудной клетки и остановки сердца. Все происходит под местной анестезией.
- подготовка. Пациент сдает анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ. Врач оценивает свертываемость крови, функцию почек, при диабете контролирует уровень сахара;
- ход операции. Хирург делает небольшой разрез (3–5 см) под ключицей. Через подключичную вену вводит электроды и проводит их в сердце под контролем рентгеновского аппарата. Кончики электродов фиксируются в нужных камерах сердца. Сам прибор размещается под кожей между большой и малой грудными мышцами. Операция длится 1–2 часа;
- первые часы после установки. Пациента переводят в палату. Уже через 4–6 часов разрешается садиться и вставать с постели.
Абсолютных противопоказаний практически нет. Но операцию могут временно отложить:
- при острых инфекциях с высокой температурой (ОРВИ, пневмония);
- при обострении хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность);
- при повреждении кожи в зоне предполагаемого разреза.
Бессимптомная брадикардия без обмороков и слабости также не требует установки ЭКС.
Реабилитация после установки: первые недели
Первые 7-10 дней после выписки из больницы - самый ответственный период. Электрод должен надежно закрепиться в сердце, а рана - зажить. Осложнения после установки кардиостимулятора у пожилых возникают редко - менее чем у 10% пациентов, и чаще всего это небольшая гематома (синяк) в области шва.
Что важно делать:
- носить послеоперационный бандаж или фиксирующую повязку (по рекомендации врача);
- ежедневно осматривать шов: нет ли покраснения, отека, выделений;
- измерять температуру тела - ее повышение может указывать на воспаление.
Чего следует избегать:
- поднимать тяжести более 5 кг (первое время - более 2–3 кг);
- резко поднимать руку со стороны имплантации выше плеча;
- делать рывковые движения корпусом и рукой;
- мочить шов до его полного заживления (обычно 7-10 дней).
У пожилых людей заживление тканей может происходить медленнее, чем у молодых. Поэтому к процессу восстановления нужно отнестись с особым вниманием:
- первые 2-3 недели избегать наклонов и поворотов корпуса, особенно в сторону прибора;
- не спать на боку со стороны имплантации (лучше на спине или на здоровом боку);
- при появлении боли, отека или покраснения в области шва незамедлительно обращаться к врачу.
Как жить с кардиостимулятором в пожилом возрасте: что можно и что нельзя
Современные ЭКС - это умные устройства, которые адаптируются к потребностям организма. При ходьбе или физической нагрузке они увеличивают частоту стимуляции, в покое - снижают до физиологической нормы. Это позволяет человеку чувствовать себя уверенно и безопасно. Однако некоторые ограничения все же есть.
Разрешенные виды активности:
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- плавание и аквааэробика (после полного заживления шва);
- легкая гимнастика, упражнения на растяжку;
- работа в саду и огороде (без подъема тяжестей);
- путешествия и перелеты (современные ЭКС не боятся металлодетекторов в аэропортах).
Запрещенные и нежелательные виды активности:
- контактные виды спорта (футбол, хоккей, единоборства) - есть риск удара в область прибора;
- подъем штанги и тяжелой атлетики;
- стрельба из ружья или карабина (сильная отдача может повредить электроды);
- глубоководное плавание (перепады давления);
- прыжки с парашютом, верховая езда, мотоспорт.
Многие опасения по поводу электроприборов - преувеличены. Обычная бытовая техника (микроволновая печь, холодильник, стиральная машина, телевизор) абсолютно безопасна при условии, что она исправна.
Что нужно знать:
- мобильный телефон. Не носить в нагрудном кармане со стороны прибора. Держать на расстоянии не менее 15–20 см от ЭКС. Разговаривать по телефону, прикладывая трубку к уху с противоположной стороны;
- магниты. Избегать длительного контакта с сильными магнитами (некоторые застежки на сумках, магнитные подушки для массажа, динамики мощных акустических систем);
- МРТ. Большинство старых моделей кардиостимуляторов несовместимы с магнитно-резонансной томографией. Однако современные устройства (MRI-совместимые) позволяют проходить МРТ в специальном режиме. Перед исследованием обязательно предупредить врача о наличии прибора;
- физиопроцедуры. Процедуры с использованием магнитов, электрофорез, диатермия противопоказаны. УВЧ и микроволновая терапия также требуют осторожности;
- электробытовые приборы. Держаться на расстоянии не менее 30 см от работающей микроволновой печи. Другие приборы (фен, электробритва, пылесос) безопасны при исправной изоляции.
Обеспечить пожилому человеку полноценный уход и контроль после установки кардиостимулятора в домашних условиях бывает непросто. Родственники могут работать, жить отдельно или не иметь специальных знаний о том, как следить за самочувствием, напоминать о приеме лекарств и вовремя замечать тревожные симптомы.
В такой ситуации можно обратиться за профессиональной помощью в частные дома престарелых. Здесь организовано круглосуточное медицинское наблюдение, персонал помогает с гигиеническими процедурами, контролирует прием лекарств, следит за самочувствием постояльцев. В пансионате создана безопасная среда с поручнями и нескользящими покрытиями, что снижает риск падений. Родственники могут навещать близкого человека в любое время, зная, что он находится в надежных руках, а его здоровье - под постоянным контролем специалистов.