Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - одна из наиболее сложных операций, которая возвращает нормальный кровоток к сердечной мышце. Для престарелых людей это становится шансом на возвращение к активной жизни без одышки, болей и постоянного страха за сердце. Успех лечения во многом зависит от того, насколько грамотно организована реабилитация после операции шунтирования на сердце.
В старшем возрасте организм медленнее адаптируется, чаще присутствуют сопутствующие заболевания, а функциональные резервы снижены. Тем не менее при правильно выстроенной программе пенсионер может вернуться к полноценной жизни, сохранить самостоятельность и хорошее самочувствие на долгие годы.
Когда проводится шунтирование
Аортокоронарное шунтирование назначается, когда кровоснабжение нарушено из-за сужения или закупорки коронарных артерий атеросклеротическими бляшками:
- стенокардия не поддается медикаментозному лечению;
- поражение коронарного русла превышает 70%;
- имеется стеноз ствола левой коронарной артерии;
- ранее перенесенный инфаркт привел к выраженным изменениям в миокарде;
- невозможна менее травматичная операция (стентирование).
В преклонном возрасте решение о хирургическом вмешательстве принимается особенно тщательно. Возраст сам по себе не является противопоказанием, но требуется детальная оценка сопутствующих патологий: атеросклероз периферических сосудов, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, нарушения функции легких. Именно эти факторы влияют на риск осложнений и длительность восстановления после шунтирования на сердце. При грамотном отборе пациентов и современном уровне хирургии вмешательство безопасно даже для людей старше 75–80 лет.
Подготовка к операции
Комплексная подготовка включает:
- диагностическое обследование. Помимо стандартных анализов крови, ЭКГ и ЭхоКГ, обязательна коронароангиография - она позволяет точно определить зоны поражения и выбрать тактику вмешательства. Проводится УЗИ сосудов нижних конечностей, так как для шунтов часто используют вены ног;
- оптимизация состояния. Если у пациента сахарный диабет или нестабильное давление, то перед вмешательством проводят коррекцию терапии. Важно добиться стабильных показателей, чтобы снизить риски;
- обучение дыхательной гимнастике. Еще до вмешательства познакомиться с техникой глубокого дыхания и откашливания - это поможет избежать застойных явлений в легких в послеоперационный период;
- поддержка. Пожилой человек нередко испытывает сильную тревогу. Консультация с хирургом, анестезиологом, а при необходимости и с психологом помогают снизить стресс.
Родственникам стоит заранее уточнить, какие вещи понадобятся в стационаре, и обсудить с лечащим врачом возможность передачи пациента на раннюю реабилитацию после коронарного шунтирования сосудов сердца в специализированный центр.
Что делать после выписки из больницы
Только врач может сказать, сколько длится реабилитация после шунтирования сердца. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составляет 10–14 дней при отсутствии осложнений. За это время снимают швы, восстанавливают самостоятельное передвижение. Настоящая реабилитация после АКШ продолжается от нескольких месяцев до года.
Цели реабилитации
- восстановление полноценного кровотока;
- профилактика сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта, инсульта, тромбозов);
- адаптация сердечно-сосудистой системы к повседневной рутине;
- сохранение мышечной силы, координации, способности к самообслуживанию;
- нормализация психоэмоционального состояния, возвращение уверенности.
Ключевые принципы для пожилых:
- раннее начало. Даже в реанимации, как только позволяет состояние, рекомендуют поворачиваться в постели, делать дыхательные упражнения;
- постепенность. Нагрузки увеличивают очень медленно, ориентируясь на самочувствие и показатели пульса;
- регулярность. Физическая активность должна быть ежедневной, даже если это короткая прогулка или несколько упражнений дома;
- контроль. В первые месяцы после выписки важно измерять давление и пульс до и после нагрузки, фиксировать любые необычные ощущения;
- комплексность. Реабилитация включает не только движение, но и питание, прием лекарств, психологическую поддержку.
Этапы физической реабилитации
Ниже приведена таблица, отражающая примерную последовательность увеличения активности после выписки. Сроки могут варьироваться в зависимости от исходного состояния и темпов восстановления сердца после операции шунтирования.
|
Период после операции |
Разрешенная активность |
Особенности |
|
2–6 недель |
Ходьба по ровной местности 5–15 минут 2–3 раза в день, дыхательная гимнастика, простые движения для рук и ног в положении сидя |
Избегать подъема тяжестей более 2–3 кг |
|
6–12 недель |
Увеличение времени ходьбы до 30–40 минут, подъем по лестнице на 1–2 этажа, лечебная физкультура с инструктором |
Начинать тренировки на велотренажере без отягощения, носить бандаж при активных движениях |
|
3-6 месяцев |
Скандинавская ходьба, плавание, легкая работа на даче (без наклонов с грузом), ежедневные прогулки до 1 часа |
Разрешается езда на автомобиле, рекомендуется контроль ЭКГ при нагрузке |
|
6-12 месяцев и далее |
Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание), силовые упражнения с легкими гантелями (0,5-1 кг) |
Полное сращение грудины наступает к 3-6 месяцам, к году возможно возвращение к большинству привычных занятий |
Питание
Диета после шунтирования направлена на снижение уровня холестерина и поддержание нормального веса. Основные правила:
- ограничение животных жиров. Следует сократить потребление жирного мяса, сливочного масла, колбас, субпродуктов, яичных желтков;
- увеличение доли растительной пищи. Овощи, фрукты, зелень, цельнозерновые крупы, бобовые должны составлять основу рациона;
- достаточное количество белка. Нежирная рыба (особенно морская), курица без кожи, индейка, творог;
- отказ от легкоусвояемых углеводов. Сахар, выпечка из белой муки, сладкие напитки способствуют набору веса и нарушению обмена веществ;
- ограничение соли. Избыток натрия задерживает жидкость и повышает давление.
Лекарственная терапия
Назначение препаратов — предотвратить повторное сужение шунтов и собственных артерий, контролировать давление и пульс. Самостоятельно отменять или менять дозировки категорически запрещено. Регулярный контроль кардиолога (1–2 раза в год) позволяет своевременно корректировать терапию.
Противопоказания и ограничения
В состоянии после АКШ требуется соблюдать определенные предосторожности:
- положение во сне. В первые 4-6 недель после операции рекомендуется спать на спине, чтобы обеспечить правильное сращение грудины и снизить лишнюю нагрузку. Когда можно спать на боку после АКШ - обычно не ранее чем через 1,5-2 месяца, после контрольного осмотра хирурга и подтверждения хорошего заживления грудины. Поворачиваться на бок следует осторожно, при необходимости используя дополнительную подушку для поддержки;
- вождение автомобиля. За руль можно садиться не ранее чем через 3-4 недели после выписки, когда полностью восстановится реакция и исчезнет влияние обезболивающих;
- подъем тяжестей. В первые 2-3 месяца нельзя поднимать более 3-5 кг, в дальнейшем - избегать резких рывков и асимметричных нагрузок (сумка на одном плече);
- движения верхнего плечевого пояса. Чтобы грудина срослась правильно, следует ограничить заведение рук за спину, резкие подъемы рук выше головы в первые 6-8 недель;
- поездки и перелеты. Длительные переезды возможны после полного заживления раны (обычно через 4-6 недель). Во время перелета рекомендовано пить достаточно жидкости, периодически вставать и разминать ноги;
- баня и сауна. Возвращение к тепловым процедурам возможно не ранее чем через 3-6 месяцев после согласования с кардиологом.
Когда срочно обращаться к врачу
Немедленно вызвать скорую помощь или связаться с лечащим врачом следует при:
- появлении болей, жжения, тяжести за грудиной;
- внезапной одышке в покое;
- отеке ног, асимметричном отеке или покраснении конечности (подозрение на тромбоз);
- подъеме температуры выше 38°C;
- нагноении, расхождении послеоперационной раны;
- потере сознания или сильном головокружении.
Правильно организованная среда, контроль питания, режима и физической активности, а главное - постоянное наблюдение специалистов помогают быстрее вернуться к привычной жизни.
Когда родственники не могут обеспечить круглосуточное присутствие, сопровождение на прогулках, контроль приема лекарств, то достойной альтернативой становится временное размещение в частном реабилитационным центре после операции.
В центрах организовано сбалансированное питание с учетом диеты после операции, проводятся занятия лечебной физкультурой под присмотром опытных инструкторов, ежедневно контролируются давление и пульс. Постояльцы находятся под наблюдением персонала, который вовремя заметит ухудшение и примет необходимые меры. Атмосфера спокойствия, общение с ровесниками и уютная обстановка помогают снизить тревожность и сосредоточиться на восстановлении. Для родственников такой выбор означает уверенность в безопасности близкого человека и возможность навещать его.