Возвращение к самостоятельному передвижению после перенесенного инсульта дается пожилым людям непросто. Процесс восстановления ходьбы после инсульта требует времени, настойчивости и ежедневной работы, но при грамотно выстроенной программе многие люди преклонного возраста вновь обретают способность свободно наслаждаться прогулками и справляться с привычными делами.
Почему страдает способность передвигаться
Нарушения походки наблюдаются у подавляющего большинства людей, переживших инсульт. Примерно каждый второй на старте реабилитации полностью утрачивает способность к самостоятельному передвижению.
В лобной доле расположена моторная кора, которая руководит произвольными движениями. Ее поражение ведет к ослаблению мышц или параличу, как правило, на стороне, противоположной очагу повреждения. При локализации инсульта в левом полушарии страдает правая половина тела.
Когда повреждается мозжечок, нарушается чувство равновесия, походка становится неустойчивой, возникают головокружения и падения при попытке встать. Кроме того, нередко утрачивается чувствительность в некоторых участках тела, из-за чего страдает координация даже при сохранной мышечной силе.
Другие факторы, мешающие ходьбе:
- избыточный мышечный тонус (спастичность);
- нарушение восприятия собственного тела и зрения;
- заметная мышечная слабость;
- трудности с сохранением равновесия и ориентацией в пространстве;
- общее снижение выносливости после длительного обездвиживания.
Тяжесть двигательных нарушений не всегда прямо связана с типом инсульта, но геморрагические формы чаще дают более выраженные последствия для походки.
Меры безопасности
Основные правила:
- на первых порах обязательно присутствие сопровождающего;
- в квартире должны быть свободные проходы, убраны ковры и провода;
- поручни в ванной, у кровати, в коридоре;
- яркое освещение;
- контроль давления до и после нагрузок;
- остановка при головокружении, боли, одышке.
Восстановление может затягиваться из-за длительной неподвижности, нерегулярных занятий, депрессивного состояния и нежелания заниматься, неконтролируемого давления, уровня сахара, обострения болезней.
Как строится процесс возвращения к ходьбе
Активизацию начинают прямо в больнице, едва позволит состояние. Самый продуктивный период - первые 3–6 месяцев после случившегося. Но работать над движением можно и спустя полгода, и даже через год.
Важный принцип заключается в том, что мозг способен перестраиваться, и здоровые участки могут брать на себя функции поврежденных. Даже при полной обездвиженности благодаря своевременно начатой реабилитации возможен прогресс.
Программу занятий разрабатывает реабилитолог индивидуально. Ежедневные тренировки приносят гораздо больше пользы, чем редкие интенсивные нагрузки. Настрой самого человека и поддержка близких также играют огромную роль.
Начальный этап
Первые шаги к восстановлению делаются еще в реанимации. На этой стадии применяют пассивные движения: сгибают и разгибают конечности в суставах с помощью персонала.
Если человек в сознании, подключают посильные упражнения и повороты в кровати. Это помогает избежать пролежней, тромбозов, атрофии мышц и застойных явлений в легких.
Задачи этого периода:
- повороты в постели, движения здоровой и ослабленной сторонами;
- пассивная гимнастика с помощью родных или специалиста;
- укрепление мышц рук и плеч - они понадобятся для опоры;
- дыхательные упражнения;
- работа с суставами.
Переход к вертикальному положению
Прежде чем учиться ходить, нужно освоить целый ряд навыков: самостоятельно поворачиваться, садиться, пересаживаться с кровати на стул или коляску, вставать и стоять. Эти умения говорят о том, что человек контролирует корпус в положении сидя и готов к безопасному подъему без риска падения давления.
На занятиях применяют специальные опорные устройства - вертикализаторы и параподиумы. Постепенно увеличивают время, проводимое в положении стоя, и усложняют задания, подготавливая к вставанию из разных поз в обычной жизни.
Последовательность действий:
- присаживание на кровати с опорой на руки;
- упражнения сидя с опущенными ногами;
- стояние у опоры под контролем родных или сиделки;
- перенос веса тела с одной ноги на другую;
- первые попытки шагов в брусьях или с поддержкой инструктора.
Как научиться ходить после инсульта самостоятельно
Когда человек начинает уверенно стоять, переходят к отработке шагов. Здесь важно сформировать правильную механику движений, восстановить ритм, научиться переносить вес тела и активизировать ослабленную сторону.
Движения осваиваются постепенно:
- ходьба с ходунками или устойчивой тростью;
- переход на обычную трость;
- тренировка поворотов, остановок, изменения скорости;
- передвижение по ровной поверхности, затем по неровной;
- подъем и спуск по лестнице.
Физический терапевт следит за симметрией шагов. Это важно, потому что при гемипарезе человек нередко компенсирует слабость неестественными движениями, что повышает риск падений, перегружает суставы и снижает эффективность походки.
Комплекс упражнений для домашних занятий
Упражнения ЛФК для ног после инсульта должны подбираться строго индивидуально, с учетом состояния и возможностей человека. Базовый набор движений для выполнения дома:
Лежа можно делать:
- сгибание и разгибание стоп;
- круговые вращения стопами;
- подъем прямой ноги;
- сгибание ноги в колене, скользя стопой по поверхности;
- «велосипед» в медленном темпе.
Упражнения после инсульта для восстановления ходьбы лучше выполнять стоя с опорой: перекаты с пятки на носок, ходьбу на месте, упражнения на равновесие (стояние на одной ноге с поддержкой).
Чем больше повторений и выше интенсивность, тем активнее включаются механизмы нейропластичности.
Вспомогательные приспособления
Более половины пациентов после инсульта пользуются дополнительными средствами опоры. Физический терапевт помогает подобрать нужное устройство и обучает правильно им пользоваться. Тренировки включают безопасное вставание и сидение, остановки, повороты, преодоление препятствий.
Основные виды опор:
- ходунки - на начальном этапе;
- трость (обычная или на четырех ножках) - по мере улучшения;
- голеностопные ортезы при слабости стопы;
- удобная обувь с жестким задником и нескользящей подошвой;
- страховочные пояса для поддержки;
- беговая дорожка с поручнями под присмотром врача;
- роботизированные системы в реабилитационных центрах.
На ранних стадиях необходимо использовать рекомендованные средства опоры, так как отказ от них опасен падениями, травмами и откатом в восстановлении.
Кто участвует в процессе восстановления после инсульта
Лучше задействовать разных специалистов, так как каждый из них решает свою задачу. Невролог оценивает общее состояние, наблюдает за динамикой и назначает терапию. Реабилитолог разрабатывает индивидуальную программу восстановления, определяет последовательность и интенсивность занятий.
Инструктор ЛФК непосредственно работает с движениями - помогает возвращать силу и координацию мышц. Физиотерапевт подключает аппаратные методы, которые ускоряют восстановление тканей. Если после инсульта пострадали речь или глотание, с пациентом занимается логопед.
Психолог поддерживает эмоциональное состояние, помогает справляться с тревогой и апатией, которые часто сопровождают долгий период восстановления. И конечно, ежедневная поддержка родных - это то, без чего результат был бы неполным. Их участие, терпение и вера в близкого человека создают ту среду, в которой становится возможным постепенное возвращение к привычной жизни.
Организовать полноценную программу восстановления в домашних условиях для пожилого человека непросто. В специализированных пансионатах создана безбарьерная среда, установлены поручни, есть необходимое оборудование.
Под наблюдением инструкторов и реабилитологов проходят ежедневные занятия. Здесь заботливые сотрудники контролируют давление и прием препаратов, обеспечивают помощь с гигиеническими процедурами, полноценное питание и интересный досуг. Здесь есть все необходимое для качественного восстановления после болезни.